下肢静脈瘤 日帰り手術｜兵庫県神戸市｜山下診療所

下肢の静脈が太く拡大し、浮き出ている状態を静脈瘤といいます。
下肢静脈瘤の種類

• 伏在型静脈瘤（最も太い）
• 側枝静脈瘤
• 網目状静脈瘤
• クモの巣状静脈瘤（直径が1mm以下）

伏在型静脈瘤	側枝静脈瘤	クモの巣状静脈瘤

下肢静脈瘤の原因

下肢には足の中心部を流れる太い深部静脈と皮下に流れる大伏在静脈、小伏在静脈があり、これらの静脈は交通枝でお互いにつながっています。

静脈血は動脈血と違って自ら流れる力はありません。
静脈には内腔に弁があり、血液が逆流するのを防止していますが、筋肉の収縮や弛緩によるポンプ作用で心臓の方へ環流します。

お産の後や、長時間の立ち仕事（美容師、調理師、教師など）では静脈の圧迫や重力で下肢に血液が貯留し、静脈は拡張します。
血液の貯留に静脈の弁が耐えられなくなると弁不全となり、深部静脈内の血液が大伏在静脈や小伏在静脈に逆流し皮下に静脈留が発生します。 　

下肢静脈瘤の症状

下肢に、酸素濃度の低い静脈血が常に溜まり（静脈うっ血）、皮膚、皮下組織、筋肉などが酸素不足となるため、足がだるい、重い、むくむ、こむらがえりなどの症状が出てきます。
静脈のうっ滞が更にひどくなると、静脈瘤内に血栓が出来たり（血栓性静脈炎）、皮膚が色素沈着したり、最もひどい場合には皮膚潰瘍となります。

当院における下肢静脈瘤治療法

血管内焼灼術

{高周波(ラジオ波)によるカテーテル治療} 血管内にカテーテルを挿入し、血管の内側から血管を加熱し閉塞させる方法です。局所麻酔下に膝の内側を穿刺し大伏在静脈内にカテーテルを挿入します。超音波（エコー）ガイド下にカテーテルを鼡径部付近まで進めます。カテーテルを高周波発生装置に接続し、120℃の熱で20秒間加熱し7cmの静脈を閉塞させます。カテーテルを抜去しながら同様の操作を5-6回行い大腿部の大伏在静脈すべてを閉塞させます。膝から下の静脈瘤は小さな切開を入れ摘出します。これらの操作中痛みはほとんどありません。手術時間は約30分、術後歩いて帰れます。比較的軽症の静脈瘤に行われています。

抜去切除術

血管ドプラーエコーにて伏在静脈の不全弁、分枝、不全穿通枝の位置を確認したあと、局所麻酔下に大腿部を2-3か所切開し大腿部の大伏在静脈を抜去します。膝から下の静脈瘤は0.5-1cmの切開を入れ摘出します。手術時間は30-50分、軽症から重症例まですべての静脈瘤に応用できます。今までほとんどの静脈瘤はこの方法で治療されており、長期成績も安定しています。

硬化療法

主に網目状静脈瘤や側枝瘤に行います。細い針を静脈瘤の内腔に刺入し、硬化剤（ポリドカスクレロール）を注入します。硬化剤は静脈瘤を癒着させ瘤は消失します。硬化療法に要する時間は5-10分です。3日間包帯による圧迫が必要です。静脈瘤が広範囲であれば2-3回の硬化療法が必要です。術後硬結が形成されたり,色素沈着をきたすことがありますが次第に消失していきます。

弾性ストッキング

下腿を圧迫することにより深部静脈血やリンパ液の流速が速くなり、下腿の腫れを軽減させます。しかし弾力ストッキングにより静脈瘤を消失させることはできません。

日常生活の注意点

• 長時間の立位を避けましょう。
  静脈血は自分で流れる力はありません。
  長時間の立位をくり返すことにより、下肢に血液がうっ滞します。
  静脈は拡張しやがては静脈弁不全となり、静脈瘤が発生します。
  1-2時間の立位の後は10-20分間の足の挙上が必要です。
  また、立位の間も軽い足踏み運動（筋肉によるポンプ作用）をすることにより静脈還流がよくなり、血液のうっ滞が解消され静脈瘤の発生が予防できます。
• 休憩時、就寝時に足を挙上する
  足を挙上することにより、静脈血は心臓へ帰りやすくなり、静脈弁の負担は少なくなります。また足のむくみも軽減します。
• 弾力包帯　または弾性ストッキングを着用する
  旧日本陸軍の兵隊さんは長時間の行軍に際して、下肢にゲートルを巻いていました。ゲートルを巻くことにより、下肢に静脈がうっ滞するのを防ぎ、足の疲れを軽減していたのです。
  現在ではゲートルの代わりにさまざまな弾性ストッキングが市販されています。
  長時間の立位には弾性ストッキングを着用しましょう。

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